银屑病俗称“牛皮癣”,指皮肤出现红斑、鳞屑,好发于青壮年,全身均可发病,以头皮、四肢伸侧较为常见,多在冬季加重。虽然银屑病影响美观,但是银屑病没有传染性。银屑病分为寻常型、脓疱型、红皮型、关节病型,期中寻常型和脓疱型最为常见,两者约占80%-90%。银屑病除了皮肤损害外,还出现关节和周围软组织的疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍,皮肤科医生称为"关节病型银屑病”,风湿科医生称为“银屑病关节炎”,约75%的患者皮疹出现在关节炎之前,二者同时出现者约15%,皮疹出现在关节炎之后的患者约10%。指甲病变,如甲凹陷、甲剥离、甲床过度角化、裂片形出血、顶针样改变等为银屑病关节炎的信号。银屑病关节炎的关节炎分为:①远端指间关节炎型:早期表现,约占5%-10%,主要累及远端指间关节,常伴指(趾)炎和银屑病指甲病变,是典型的银屑病关节炎。②单关节炎或非对称性寡关节炎型:约占70%,≤4个关节,“腊肠指(趾)”。③对称性多关节炎型:约占15%,临床表现类似类风湿关节炎,但血清RF阴性。以近端指间关节为主,可累及远端指间关节及大关节如腕、肘、膝、踝关节等,受累关节数≥4个。④脊柱关节炎型:发生率42%,多见于男性患者,与HLA-B27密切相关。银屑病关节炎又常被归类为脊柱关节病的一种。但银屑病关节炎多为非对称性骶髂关节炎,可伴严重的甲剥离和IBD。⑤残毁性关节炎型:约占5%,严重类型,好发年龄为20-30岁,表现为持续进展并导致骨溶解、严重的畸形和关节强直。“望远镜征“或”笔帽征“。若您或您的直系亲属目前患有或既往诊断过银屑病,在此基础上您出现关节痛一定要警惕银屑病关节炎,要及早到风湿免疫科就诊。
类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种以关节侵蚀性炎症为主要临床表现的自身免疫病,可发生于任何年龄。RA的基本病理表现为滑膜炎,可出现关节软骨和骨破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。所以对于RA强调早诊断,早治疗,达标治疗,即通过治疗达到疾病缓解或维持低疾病活动度。RA治疗主要依赖药物。改变病情抗风湿药物(DMARDs)可有效的控制或延缓疾病的发展,是治疗RA的最关键药物。目前DMARDs包括四大类药物:传统合成DMARDs(csDMARDs)、靶向合成DMARDs(tsDMARDs)、生物原研DMARDs(boDMARDs)以及生物类似药(bsDMARDs)。 在RA的药物治疗中,一经诊断后需立即使用DMARDs治疗。csDMARDs目前仍然是RA治疗的一线用药,期中甲氨蝶呤(MTX)作为基石药物,首选推荐单药治疗。存在MTX禁忌或不耐受的情况下,可考虑来氟米特(LEF)、柳氮磺吡啶(SSZ))、艾拉莫德、羟氯喹或雷公藤。csRMARDs起效较慢,约需1-3个月,因此也称慢作用药。csDMARDs药物在用药过程中需定期监测血常规、肝肾功。boDMARDs、bsDMARDs、tsDMARDs起效快,期中boDMARDs、bsDMARDs统称生物制剂。我国RA治疗中应用最早、最常用的boDMARD是TNF-α,主要有两大类:可溶性TNF受体-IgG1Fc段融合蛋白以及TNF-α单抗隆抗体。前者以依那西普为代表,后者包括英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗以及赛妥珠单抗,不同的TNF-α有不同的使用剂量和使用方法。在中国RA患者中使用TNF-α抑制剂需高度警惕乙肝病毒复制及结核复燃的风险。此外,活动性感染及充血性心力衰竭的患者避免使用。RA中常用的第二类生物制剂是托珠单抗,托珠单抗是人源化抗IL-6受体的单克隆抗体,通过与可溶性和膜结合IL-6受体的特异结合抑制IL-6介导的炎症级联反应,有皮下注射剂型,亦有静脉滴注剂型。不良反应包括感染、血脂异常等。第三类是T细胞共刺激信号调节剂阿巴西普,阿巴西普是由CTLA-4胞外结构域与人IgG1的Fc段组成的融合蛋白,阻断T细胞活化所需的第二信号抑制T细胞活化,是唯一作用于T细胞的生物制剂。阿巴西普可能为抗CCP抗体阳性RA患者带来更多临床获益。第四类是CD20单抗利妥昔单抗,是针对CD20的人鼠嵌合单克隆抗体,通过清除B细胞,抑制自身炎症,在国外已使用多年,但是我国还没有治疗RA的适应症,不建议用于低丙种球蛋白血症的RA患者。此外国内还有多种针对不同靶点的bsDMARDs相继获批上市,例如依那西普的生物类似药益赛普、安百诺、强克等,以及阿达木单抗和利妥昔单抗类似药,为临床治疗提供了新的选择。JAK抑制剂(JAKi)属于tsDMARDs,与生物制剂抑制单个炎症因子不同,JAK抑制剂可同时抑制多种炎症因子。目前获批用于治疗RA的JAK抑制剂有托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼。托法替布为JAK1和JAK3的抑制剂,巴瑞替尼为JAK1和JAK2的抑制剂,乌帕替尼为JAK1的抑制剂。tsDMARDs为口服制剂,使用方便,肿瘤与感染发生率与TNF-α抑制剂相当。国内已有托法替布多种仿制品上市,与原研药物具有生物等效性,价格更低。参考文献:《风湿病诊疗规范(2021)》,中华风湿病学会2021.6.
眼睛干涩? 跟你说,我从霓虹国代购的XX眼药水很灵的! 嘴巴干? 唇膏没选对,试试我这款含有ABCDE成分的润唇膏吧! 皮肤干? 水乳精华霜都会用哇,给你好好讲讲护肤品的种类…… 眼干、口干、皮肤干说起来也不是什么大事情 做好保湿工作当然没错 可是一旦出现下面这些症状,就需要警惕了。 很多人(尤其是女性)经常会出现长时间不明原因的口干、眼干、皮肤干燥,不停地喝水却依然不能缓解,还有眼睛干涩、视物模糊等症状。不少人往往觉得是因为环境干燥,多补补水不就好了嘛!而事实上,这些干燥的症状可能预示着机体免疫系统紊乱。有时候不是补水不到位,而是干燥综合征在搞鬼! 为啥就干燥综合征了? 干燥综合征(SS)是一种自身免疫性疾病,也就是说患者的免疫系统会攻击自身的细胞。正常情况下,免疫系统可以保护我们免受外界有害生物(如病毒和细菌)的攻击。而患有干燥综合征时,本该与疾病搏斗的免疫细胞“化友为敌”,攻击自身的多种器官,尤其是泪腺和唾液腺,从而导致了眼干和口干。 干燥综合征表现在哪里? 眼干无泪 “相思未尽泪已干”:泪水分泌不足,眼球缺少润滑。 猖獗齿 “千言万语难启齿”:因为口腔唾液腺分泌减少,口腔细菌滋生,患者短时间内会出现大量蛀牙,牙齿蛀烂片片脱落,最后只剩余残根,临床上称为猖獗齿。 口干 “爱你在心口难开”:唾液分泌不足。 此外还可能伴随器官损伤! 干燥综合征可以不光光有“干燥”的表现,也可影响腺外器官,包括关节、甲状腺、肾脏、肝脏、肺以及皮肤等,出现相应症状。 成年人反复腮腺肿大 周期性肿大、疼痛;可双侧也可单侧 不典型的关节痛 尤其是中老年女性高发;排除类风湿关节炎;关节侵蚀罕见 远端肾小管酸中毒 远端肾小管负责排出体内多余的酸。酸化功能障碍会导致身体酸中毒,表现为低钾性肌肉无力、软瘫。 不明原因肺间质纤维化 轻度受累者出现干咳,重者出现气短。早期病变只有高分辨肺CT能发现。活检发现CD4+T细胞浸润有重要提示作用。 不明原因的肝胆管损害,慢性胰腺炎 血液系统:白细胞减少;血小板减少 神经系统:麻木、疼痛。 “干燥”治疗“三部曲” 早期:对症处理 仅有口干眼干而无其他脏器损伤时,主要采取对症处理: 用人工泪液缓解眼干,用口腔润滑剂缓解口干,用非甾体抗炎药治疗关节或肌肉疼痛; 定期到医院随访,密切观察病情,随时调整治疗; 不需要激素及免疫抑制剂药物干预,否则会出现副作用,导致治疗过度,弊大于利。 眼干的对症处理 1.人工泪液 代替自然眼泪来保持眼睛湿润,有不同浓度,有些含防腐剂可能刺激眼睛。 2.各种软膏 比人工泪液浓稠,作用时间相对较长,可达几个小时,睡眠使用效果最好。 3.羟甲基纤维素 4.局部消炎药 活动期:系统治疗 病情进展,出现其他脏器受损迹象,如血液系统异常、肝功能异常、肺间质纤维化、肾功能异常、神经病变等,需要使用激素和免疫抑制剂治疗,以阻止免疫紊乱,缓解病情进展。 稳定期:维持用药 药物减至安全维持剂量,坚持服用以保持病情长期稳定,此阶段的关键是避免诱发因素,保证维持剂量药物治疗。 “滋润”过日子,还有什么注意事项吗? 眼干护理注意事项 阅读或用电脑时记得每分钟眨眼5到6次; 在使用加热器、空调的室内放置加湿器; 不要吸烟,并且远离烟雾缭绕的环境。 口干护理注意事项 通过咀嚼口香糖或吸吮硬糖来刺激唾液腺分泌。但是,口香糖和硬糖必须是无糖的,因为口干易导致龋齿,含糖食物会加重蛀牙。 全天小口喝水或喝一些无糖、非碳酸的饮料来保持口腔湿润。注意,多次而大量饮水并不会减轻口腔干燥,反而会使小便次数增多。 定期看牙医,至少一年两次,检查并清洗牙齿,每天用牙线洁牙。 每天多次用水漱口。不要使用含酒精的漱口液,因为酒精会使口腔干燥。 饭后及睡前使用含氟牙膏轻柔地刷牙、牙龈及舌头,不起泡的牙膏更好。 出现不常见或持续性的灼烧感或其他口腔症状,及时就医。 皮肤干燥的日常护理 部分患者对紫外线很敏感,甚至透过窗户的阳光都能引发灼烧感。如果有光过敏的情况,无论何时外出均应涂抹防晒霜(SPF≥15),并避免长时间暴露在阳光下。 每天3-4次涂抹润肤霜及软膏以减少皮肤水分丢失。化妆水蒸发很快且会导致皮肤干燥,不建议单独使用。 建议短时间淋浴(5分钟),使用有保湿功效的肥皂;泡澡最好浸泡10到15分钟,让皮肤吸收水分。 干燥综合征并不少见,尤其是中老年女性高发,但是很多患者并没认识到口、眼干燥也是一种病,因此从起病到确诊往往少则几个月,长可达十余年,并且常在出现明显内脏损害后才确诊,丧失了最佳治疗时机。所以风湿免疫医生提醒您,出现上述症状或在原有结缔组织病基础上出现口干眼干症状,请及时到风湿免疫科就诊。 干燥综合征并不可怕,只要我们正确治疗,注意日常护理,完全可以拥有很高的生活质量。让我们一起远离干燥,滋润生活! 文 | 风湿免疫科 于一云 编辑 | 唐吉云